PRF و SVF

پروتکل بازسازی بافت نرم با PRF + SVF

PRF + SVF Regenerative Soft-Tissue Optimization Protocol

در برخی از جراحی‌های ترمیمی و پیچیده بینی، به‌ویژه در بیمارانی که سابقه جراحی‌های متعدد، اسکار و فیبروز، Contracture، نازکی یا آسیب‌دیدگی Soft-Tissue Envelope دارند، تنها اصلاح ساختارهای غضروفی و استخوانی برای دستیابی به یک نتیجه مطلوب کافی نیست.

در این بیماران، کیفیت بافت نرم روی ساختارهای بازسازی‌شده بینی نقش مهمی در روند ترمیم، پوشش گرافت‌ها، کیفیت پوست و ظاهر نهایی بینی دارد.

PRF + SVF Regenerative Soft-Tissue Optimization Protocol یک رویکرد اتولوگ و کمکی است که در بیماران منتخب، در کنار جراحی ترمیمی بینی، با هدف حمایت از شرایط ترمیم و بهینه‌سازی کیفیت بافت نرم مورد استفاده قرار می‌گیرد.

این پروتکل از دو جزء اصلی تشکیل می‌شود:

PRF – Platelet-Rich Fibrin

PRF فرآورده‌ای اتولوگ است که از خون خود بیمار تهیه می‌شود و حاوی پلاکت‌ها و شبکه فیبرینی سه‌بعدی است. این ساختار می‌تواند به‌عنوان یک ماتریکس زیستی در محل درمان مورد استفاده قرار گیرد و مجموعه‌ای از فاکتورهای زیستی مرتبط با فرآیند ترمیم بافت را در اختیار محیط جراحی قرار دهد.

SVF – Stromal Vascular Fraction

SVF یک جمعیت سلولی و غیرسلولی حاصل از بافت چربی اتولوگ است که می‌تواند شامل سلول‌های استرومال/مزمنشیمی مشتق از بافت چربی، سلول‌های اندوتلیال، پری‌سایت‌ها، فیبروبلاست‌ها، سلول‌های ایمنی و اجزای ماتریکس خارج سلولی باشد.

این مجموعه از نظر زیستی با فرآیندهایی مانند رگ‌زایی، Remodeling و تنظیم پاسخ التهابی و ترمیمی ارتباط دارد.

چرا PRF و SVF در کنار یکدیگر استفاده می‌شوند؟

هدف از ترکیب این دو فرآورده، ایجاد یک محیط مناسب‌تر برای ترمیم و Remodeling بافت نرم است.

این رویکرد ممکن است در بیمارانی که بافت نرم بینی آنها به‌دلیل جراحی‌های قبلی دچار اسکار، فیبروز، Contracture یا کاهش کیفیت شده است، به‌عنوان یک درمان کمکی مورد استفاده قرار گیرد.

اهداف این پروتکل می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• حمایت از روند طبیعی ترمیم بافت
• کمک به بهبود کیفیت Soft-Tissue Envelope
• حمایت از فرآیندهای مرتبط با رگ‌زایی و Remodeling
• کمک به بهبود شرایط بافت نرم در بینی‌های شدیداً اسکارشده
• ایجاد محیط مناسب‌تر برای پوشش و Camouflage ساختارهای بازسازی‌شده
• کمک به بهینه‌سازی کیفیت بافت در برخی بیماران Revision Rhinoplasty

آیا PRF + SVF جایگزین جراحی ترمیمی است؟

خیر.

این پروتکل یک Adjunctive Regenerative Treatment است و جایگزین اصلاح مشکلات ساختاری بینی، بازسازی غضروفی، اصلاح Contracture، آزادسازی اسکار یا سایر مراحل ضروری جراحی نیست.

در جراحی ترمیمی بینی، ابتدا باید مشکلات ساختاری و عملکردی بیمار به‌دقت شناسایی و اصلاح شوند. PRF + SVF در بیمار منتخب می‌تواند به‌عنوان یک درمان مکمل برای مدیریت Soft-Tissue Envelope مورد استفاده قرار گیرد.

چه بیمارانی ممکن است کاندید مناسبی باشند؟

این پروتکل برای تمام بیماران ضروری نیست.

بیشترین کاربرد آن می‌تواند در بیماران منتخب با شرایطی مانند:

• سابقه چندین جراحی بینی
• Soft-Tissue Envelope آسیب‌دیده یا نازک
• اسکار و فیبروز قابل توجه
• Contracture
• تغییرات نامطلوب بافت نرم پس از جراحی‌های قبلی
• نیاز به بازسازی و پوشش مناسب‌تر گرافت‌ها
• برخی بینی‌های پیچیده و شدیداً ترمیمی

مورد توجه قرار گیرد.

انتخاب بیمار پس از بررسی دقیق معاینه، کیفیت پوست و بافت نرم، سابقه جراحی و طرح بازسازی انجام می‌شود.

آیا نتیجه PRF + SVF قطعی است؟

خیر.

پاسخ بافتی افراد متفاوت است و نتیجه به عوامل متعددی از جمله وضعیت Soft-Tissue Envelope، شدت اسکار، تعداد جراحی‌های قبلی، تکنیک جراحی، شرایط عمومی بیمار و روش آماده‌سازی و استفاده از فرآورده‌ها بستگی دارد.

شواهد علمی موجود درباره کاربرد فرآورده‌های مشتق از بافت چربی و PRF در جراحی بینی امیدوارکننده است، اما مطالعات از نظر روش تهیه، ترکیب فرآورده، تکنیک کاربرد و معیارهای ارزیابی یکسان نیستند. بنابراین این روش باید به‌عنوان یک درمان کمکی و انتخابی و نه تضمین نتیجه جراحی در نظر گرفته شود.

رویکرد اختصاصی

در این پروتکل، تصمیم‌گیری درباره استفاده از PRF و SVF، میزان مورد نیاز و نحوه کاربرد آنها بر اساس شرایط اختصاصی هر بیمار و وضعیت بافت نرم بینی انجام می‌شود.

هدف نهایی، صرفاً ایجاد افزایش حجم نیست؛ بلکه بهینه‌سازی شرایط بافت نرم و حمایت از فرآیند طبیعی ترمیم و Remodeling در کنار بازسازی دقیق ساختاری بینی است.

ملاحظات و مراقبت‌های بعد از پروتکل PRF + SVF
PRF + SVF معمولاً به‌عنوان بخشی از یک برنامه درمانی و در کنار جراحی ترمیمی بینی استفاده می‌شود. بنابراین مراقبت‌های بعد از آن باید با دستورالعمل‌های اختصاصی جراحی بینی هماهنگ باشد.
هدف از مراقبت‌های بعد از عمل، محافظت از بافت‌های در حال ترمیم، کنترل تورم و التهاب و فراهم کردن شرایط مناسب برای فرآیند طبیعی ترمیم و Remodeling است.
۱. از دستکاری بینی خودداری کنید
در دوره اولیه ترمیم، از لمس، فشار دادن، فشردن یا ماساژ بینی خودداری کنید؛ مگر اینکه انجام یک اقدام خاص در زمان مشخص توسط جراح توصیه شده باشد.
هرگونه فشار غیرضروری می‌تواند به بافت‌های در حال ترمیم آسیب وارد کند.
۲. محافظت از Splint و پانسمان
در صورت استفاده از Splint، Tape یا پانسمان، آنها باید دقیقاً مطابق دستور جراح نگهداری شوند.
از برداشتن، جابه‌جا کردن یا تنظیم خودسرانه آنها خودداری کنید.
۳. شست‌وشوی بینی
در صورتی که همراه با پروتکل بازسازی، جراحی داخل بینی انجام شده باشد، شست‌وشوی بینی ممکن است از زمان مشخصی طبق پروتکل جراح آغاز شود.
زمان شروع، نوع محلول، دفعات شست‌وشو و روش انجام آن باید دقیقاً مطابق دستور جراح باشد.
۴. از فین کردن شدید خودداری کنید
در دوره ابتدایی پس از جراحی، از فین کردن شدید و ایجاد فشار داخل بینی خودداری کنید.
در صورت عطسه، بهتر است دهان باز باشد تا فشار کمتری به حفره‌های بینی وارد شود.
۵. وضعیت خواب
در روزهای ابتدایی بهتر است سر هنگام خواب کمی بالاتر از سطح بدن قرار داشته باشد.
خوابیدن به پشت و جلوگیری از فشار مستقیم روی بینی به کاهش تورم و محافظت از ساختارهای ترمیم‌شونده کمک می‌کند.
۶. تورم و کبودی
تورم، احساس گرفتگی و درجاتی از کبودی پس از جراحی بینی طبیعی است.
در برخی بیماران، به‌دلیل وضعیت بافت نرم و نوع بازسازی، تورم ممکن است مدت بیشتری باقی بماند.
ظاهر بینی در روزها و هفته‌های ابتدایی معیار مناسبی برای ارزیابی نتیجه نهایی نیست.
۷. از فعالیت شدید خودداری کنید
در دوره اولیه ترمیم، از ورزش سنگین، فعالیت‌های شدید، خم شدن طولانی‌مدت و فعالیت‌هایی که موجب افزایش قابل توجه فشار خون می‌شوند خودداری کنید.
زمان بازگشت به فعالیت ورزشی باید بر اساس نوع جراحی و نظر جراح تعیین شود.
۸. از ضربه به بینی جلوگیری کنید
در دوره ترمیم باید از هرگونه ضربه یا فشار مستقیم به بینی جلوگیری شود.
ورزش‌های تماسی و فعالیت‌هایی که احتمال برخورد با بینی دارند، تا زمان اجازه جراح نباید انجام شوند.
۹. استعمال دخانیات
سیگار و سایر محصولات دخانی می‌توانند بر اکسیژناسیون و ترمیم بافت اثر منفی داشته باشند.
توصیه می‌شود در دوره ترمیم از استعمال دخانیات و قرار گرفتن در معرض دود آنها خودداری شود.
۱۰. داروها
تمام داروهای تجویزشده باید دقیقاً مطابق دستور جراح مصرف شوند.
از شروع یا قطع خودسرانه آنتی‌بیوتیک، کورتیکواستروئید، داروهای ضدالتهاب یا داروهای مؤثر بر انعقاد خون خودداری کنید.
۱۱. محل برداشت بافت چربی
اگر برای تهیه SVF از ناحیه‌ای از بدن بافت چربی برداشت شده باشد، محل برداشت نیز نیازمند مراقبت است.
کبودی، تورم، حساسیت و درد خفیف در محل برداشت ممکن است ایجاد شود.
پانسمان و مراقبت از محل برداشت باید مطابق دستور جراح انجام شود.
۱۲. از ماساژ محل درمان خودداری کنید
در صورت استفاده از SVF یا PRF در بافت نرم بینی، از ماساژ یا فشار دادن محل درمان خودداری کنید، مگر اینکه جراح در مرحله مشخصی از روند ترمیم انجام آن را توصیه کرده باشد.
۱۳. نتیجه درمان تدریجی است
PRF + SVF با هدف ایجاد یک تغییر صرفاً فوری و حجمی استفاده نمی‌شود.
فرآیندهای ترمیم، Remodeling و تغییرات بافت نرم به‌صورت تدریجی اتفاق می‌افتند و ممکن است طی هفته‌ها و ماه‌های بعد ادامه داشته باشند.
بنابراین ارزیابی نتیجه باید در زمان مناسب و در جلسات پیگیری انجام شود.
۱۴. پیگیری‌های بعد از عمل
ویزیت‌های منظم پس از جراحی اهمیت زیادی دارند.
در این جلسات، وضعیت پوست و Soft-Tissue Envelope، میزان تورم، کیفیت اسکار، روند ترمیم و نتیجه بازسازی بررسی می‌شود.
در جراحی‌های Revision، پیگیری طولانی‌مدت اهمیت بیشتری دارد، زیرا Remodeling بافت نرم می‌تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد.
۱۵. علائمی که نیاز به تماس سریع با جراح دارند
در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر، بیمار باید سریعاً با جراح یا مرکز درمانی تماس بگیرد:
• خونریزی قابل توجه یا مداوم
• افزایش سریع یا غیرطبیعی تورم
• درد شدید یا رو به افزایش

• قرمزی منتشر یا گرمی غیرطبیعی پوست
• ترشح چرکی یا بدبو
• تب یا بدحال شدن عمومی
• تغییر رنگ غیرطبیعی پوست بینی
• ایجاد تاول یا تغییرات پوستی غیرمعمول
• تورم شدید و یک‌طرفه
• اختلال جدید و قابل توجه در تنفس
• تغییر ناگهانی و غیرمعمول در فرم بینی
• علائم غیرطبیعی یا عفونت در محل برداشت چربی
نکته مهم
PRF + SVF یک رویکرد اتولوگ و بازسازی‌کننده است که در بیمار منتخب می‌تواند به‌عنوان مکمل جراحی ترمیمی بینی مورد استفاده قرار گیرد.
هدف این پروتکل، بهینه‌سازی شرایط Soft-Tissue Envelope و حمایت از فرآیند طبیعی ترمیم و Remodeling است و نباید به‌عنوان تضمین نتیجه نهایی جراحی تلقی شود.
دستورالعمل‌های ارائه‌شده در این صفحه عمومی هستند و ممکن است بر اساس نوع جراحی، میزان بازسازی، محل برداشت بافت چربی و شرایط اختصاصی بیمار تغییر کنند. دستور مستقیم جراح معالج در تمام موارد اولویت دارد.

این مبحث جدیده👇🏻

⭕️پروتکل تلقیح سلول های مزانژیال و پلاکت تازه و سلول های بنیادی
PRF+SVF

عموماًجهت عمل های ترمیمی بینی و شادابی پوست بینی صورت می گیرد

با این حال، پروتکل‌های تهیه، Concentration، Fibrin Architecture و روش تزریق در مطالعات مختلف متفاوت است و نباید نتایج یک پروتکل را به تمام محصولات PRP/PRF تعمیم داد.

---

۱۵. Nanofat / Fat-derived Regenerative Treatment

در برخی بیماران، فرآورده‌های حاصل از Adipose Tissue نیز در برنامه‌های جوان‌سازی و Tissue Regeneration مورد استفاده قرار می‌گیرند.

Nanofat بیشتر با هدف Skin Quality و Regenerative Soft-Tissue Treatment مطرح است و با Fat Grafting حجمی کلاسیک تفاوت دارد.

در صورت استفاده از پروتکل‌های اختصاصی، روش Harvesting، Processing و Filtration باید دقیقاً تعریف شود.

---

۱۶. Deoxycholic Acid – Injectable Lipolysis

نمونه:

Kybella / Belkyra

Deoxycholic Acid از نظر ماهیت با Skin Rejuvenation Injectables تفاوت دارد.

هدف اصلی آن Reduction of Localized Subcutaneous Fat است.

بنابراین در بیمارانی که Submental Fat دارند، می‌تواند برای کاهش حجم چربی زیر چانه مورد استفاده قرار گیرد.

این درمان را نباید با Filler یا Biostimulator یکسان دانست.

---

چگونه انتخاب می‌کنیم؟

انتخاب Injectable باید بر اساس مشکل اصلی بیمار انجام شود:

اگر مشکل اصلی Volume Loss باشد:

HA Filler / CaHA / برخی Biostimulators

اگر مشکل اصلی Skin Quality باشد:

Skin Booster / HA Bioremodelling / PN / Amino Acid-based treatments

اگر هدف Collagen Biostimulation باشد:

PLLA / PDLLA / PCL / CaHA

اگر هدف Hydration باشد:

HA-based Skin Boosters / Biorevitalization

اگر هدف Fat Reduction باشد:

Deoxycholic Acid در بیمار مناسب

اگر هدف Regenerative Treatment باشد:

PRF / PRP / برخی Autologous Approaches و در شرایط مشخص، محصولات Emerging مانند Exosome-based therapies

در بسیاری از بیماران، بهترین نتیجه از یک ماده واحد به دست نمی‌آید؛ بلکه از Combination Strategy بر اساس آناتومی و نیاز واقعی بیمار حاصل می‌شود.

هدف نهایی، ایجاد یک صورت پرحجم نیست؛ بلکه ایجاد:

Better Skin + Better Tissue Quality + Appropriate Volume + Facial Support + Natural Contour + Harmonious Rejuvenation
است.